2014年10月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

一、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況：

1、門診人次13625人；入院病人640人；出院病人652人。

2、出院病歷652份。其中:甲級病歷525份，乙級病歷4份，不計(jì)分病歷123份。甲級病歷率99.3%。

3、入院三日確診率95%；入出院診斷符合率99.8% ；危重病人搶救成功率72.7%；治愈好轉(zhuǎn)率96.3%；病死率0.6%；病床使用率107.7%。

4、中醫(yī)處方書寫合格率95%；西醫(yī)處方書寫合格率95.1%。

5、醫(yī)技檢查報(bào)告單合格率100%。

6、醫(yī)技申請單檢查合格率93.4%。

7、開展康復(fù)理療14982人次。

8、中醫(yī)治療率86.5%。

9、開展臨床路徑13種，進(jìn)入路徑51例。

10、開展院內(nèi)會(huì)診40次。

二、出院病歷評審情況：

1、本月甲級病歷率為99.3%。乙級病歷4份，其中：骨科3份146122、146594、146035，主管醫(yī)生分別是張勝年、張勝年和李生國；康復(fù)科1份146088，主管醫(yī)生葉建峰。

2、出院病歷中存在的問題：①病案首頁缺聯(lián)系人信息或主證或損傷、中毒的外部原因未填寫；②病程中未反映更改醫(yī)囑的理由或理法方藥與醫(yī)囑不一致；③上級醫(yī)師查房無中醫(yī)理法方藥及方義的分析；④缺主治醫(yī)師查房記錄或查房次數(shù)不夠；⑤ICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄中缺醫(yī)師手簽名；⑥缺住院病人知情談話記錄或缺拒收紅包協(xié)議書；⑦專病缺康復(fù)評定或有評定缺醫(yī)師簽名。

三、運(yùn)行病歷抽查情況：

內(nèi)一科：個(gè)別病歷病程記錄未及時(shí)完成或未及時(shí)打印。

康復(fù)科：部分病歷未及時(shí)完成，部分病歷重要醫(yī)囑未記錄，部分上級醫(yī)師查房無中醫(yī)內(nèi)容；一份病歷中兩次手術(shù)均缺術(shù)前小結(jié)。

內(nèi)二科：病歷全部及時(shí)完成，部分病歷重要醫(yī)囑未記錄，部分病歷病程記錄未及時(shí)打??；一份病歷中體格檢查內(nèi)容有缺陷。

外科：病歷全部及時(shí)完成，部分病歷未及時(shí)打印，部分病歷首次病程記錄中無方藥，部分病歷主訴不規(guī)范。

骨科：病歷全部及時(shí)完成，部分病歷重要醫(yī)囑在病程記錄中無記錄。

康復(fù)中心：六份病歷病程記錄未及時(shí)完成，部分病歷病程記錄中藥飲片或針灸處方無方解。

婦科：病歷全部及時(shí)完成。

肛腸科：病歷及時(shí)完成，部分病歷病程記錄中中醫(yī)內(nèi)容過于簡單。一份病歷中術(shù)前討論記錄有缺陷。

內(nèi)三科：病歷全部及時(shí)完成，部分病歷病程記錄未及時(shí)打?。灰环莶v中缺階段小結(jié)。

兒科：病歷全部及時(shí)完成；一份病歷缺階段小結(jié)。

四、重點(diǎn)?？乒ぷ髑闆r：

1、本月康復(fù)理療14982人次。

2、?？茖２〕鲈翰v66份，其中腰痛病32份；中風(fēng)病25份；痹病3份；面癱病6份。

3、七份專病病歷中缺康復(fù)評定；六份康復(fù)評定中缺醫(yī)師手簽名。

五、醫(yī)療安全情況：

本月各科未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。

六、整改措施：

1、認(rèn)真填寫病案首頁使醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息準(zhǔn)確無誤。

2、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范三級醫(yī)師查房制度，充實(shí)上級醫(yī)師查房內(nèi)容。

3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練，針對病人入院時(shí)，醫(yī)學(xué)干預(yù)時(shí)，病人呼叫時(shí)，手術(shù)時(shí)，特殊檢查時(shí)，病情變化時(shí)等情況進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練，以增進(jìn)醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)保證落實(shí)知情同意書的簽署。

4、加強(qiáng)對專病病種的管理，如：缺康復(fù)評定或有康復(fù)評定及計(jì)劃缺醫(yī)師簽名。

                                       武威市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科

                                            2014年11月24日

武威市中醫(yī)醫(yī)院臨床各科相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

2014年10月