埃博拉出血熱防控方案(第三版)

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染,臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率可高達50%-9O%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn),主要在蘇丹、剛果民主共和國、科特迪瓦、加蓬、南非、烏干達、剛果、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗,及時發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴格隔離控制病人、密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察、加強個人防護與感染控制等是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。

一、疾病概述

(一)病原學(xué)。埃博拉病毒屬絲狀病毒科,為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體,可呈桿狀、絲狀、“L” 形等多種形態(tài):毒粒長度平均1000nm,直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜,包膜上有呈刷狀排列的突起,主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA,大小為18.9kb,編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,對Ⅴero和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外,其余四型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一型的病毒基因組相對穩(wěn)定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力,在室溫及4℃ 存放1個月后,感染性無明顯變化,60℃ 滅活病毒需要1小時,100℃ 5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、Υ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

      (二)流行病學(xué)特

1.傳染源

感染埃博拉病毒的病人和非人靈長類動物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭,在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中,如果沒有嚴格的防護措施,容易受到感染。接觸自然疫源地或?qū)嶒炇业母腥緞游锟梢詫?dǎo)致人的發(fā)病。據(jù)文獻報道,

埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明,埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應(yīng)予以警惕,做好防護。

3.人群易感性

人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。

(三)臨床表現(xiàn)

  本病潛伏期為2-21天,一般為8-10天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有 傳染性?；颊呒毙云鸩?發(fā)熱并快速進展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等;并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第3-4天后可進入極期,出現(xiàn)持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。

(四)病理特點

  主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點,可見小包含體和凋亡小體。

二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告

各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,

應(yīng)當(dāng)及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報,疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在做出進一步診斷后,應(yīng)當(dāng)及時進行訂正。相關(guān)信息報告要求和方式參照《傳染病信息報告管理規(guī)范》執(zhí)行。對確診病例還應(yīng)當(dāng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進行報告。

三、實驗室檢測

    對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標本進行實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測,具體檢測方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

    實驗室病原學(xué)和血清學(xué)檢測相關(guān)活動嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求,

在相應(yīng)的生物安全級別實驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4

實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室。

四、預(yù)防控制措施

(一)來自痰區(qū)人員的追蹤管理。

各省級衛(wèi)生計生行政部門要加強監(jiān)測,做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案》 (附件1)的要求,協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪,隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。

    (二)密切接觸者管理。

密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。對密切接觸者進行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規(guī)定送定點醫(yī)院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》 (附件2)。

    (三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。

醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療,轉(zhuǎn)運工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知(國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號)

要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標本檢測工作,定點醫(yī)院負責(zé)病例的隔離治療管理和標本采集工作。采集標本應(yīng)當(dāng)做好個人防護,標本應(yīng)當(dāng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中,按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。

    各地要成立由臨床、流行病學(xué)和實驗室檢測人員組成的專家組,負責(zé)病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實驗室檢測結(jié)果,依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕44號)及時做出診斷或排除。對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴格的隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》和《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》的要求,加強個人防護,注意手衛(wèi)生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物處置,患者診療與護理應(yīng)盡可能使用一次性醫(yī)療器械,使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。按照規(guī)定做好標本采集、運送、檢測,以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存和集中處置。病人死亡后,應(yīng)當(dāng)盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時火化。需做尸體解剖時,應(yīng)當(dāng)按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解

剖查驗規(guī)定》和《關(guān)于做好埃博拉病毒實驗室生物安全管理工作的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]52號)等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    (四)流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等,具俐艮流行病學(xué)調(diào)查方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴格按照相關(guān)要求做好個人防護。完成調(diào)查后,縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將流行病學(xué)個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。

    (五)開展公眾宣傳教育,做好風(fēng)險溝濉。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,提高公眾自我防護意識,及時回應(yīng)社會關(guān)切。

附件:1,埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案

    2.埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

附件1

埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國) 人員健康監(jiān)測和管理方案

    一、適用范圍

    本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)(以下簡稱疫區(qū))的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。中國疾控中心根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疫情及其對疫情趨勢的判斷,及時調(diào)整和發(fā)布疫區(qū)范圍。

    二、疫區(qū)來華(歸國)人員的追蹤

    各地衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制,建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華(歸國)人員信息通報、共享和責(zé)任機制。加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。相關(guān)部門提前將來華人員信息通報出入境檢驗檢疫部門,開展入境衛(wèi)生檢疫,出入境檢驗檢疫部門收集疫區(qū)來華(歸國)人員信息(旅行目的地居住信`患和聯(lián)系方式等),通報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門,由衛(wèi)生計生部門通報至來華(歸國)人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華(歸國)人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)和公安等部門,及時聯(lián)系到疫區(qū)來華(歸國)人員,告知|其開展體溫監(jiān)測、做好健康監(jiān)護等埃博拉出血熱防控有關(guān)要求。

    口岸檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例時,應(yīng)當(dāng)采集以下人員信息,并通報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門:(1)在飛機上照料護理過該病仞的人員;(2)該病例的同行人員(家人、同事、朋友等)；(3)在機上與該病例同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸該病例血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。當(dāng)留觀病例轉(zhuǎn)為疑似或確診病例時,衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)將病例的上述接觸人員信息通報至來華(歸因)人員旅行目的地衛(wèi)生計生部門,由后者對其進行追蹤和隔離醫(yī)學(xué)|觀察。

    三、疫區(qū)來華(歸國)人員的管理

    目的地縣級疾病預(yù)防控制中心收到通報信息后,對疫區(qū)來華(歸國)人員進行流行病學(xué)調(diào)查,依據(jù)調(diào)查結(jié)果和《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》,如判定為密切接觸者,按要求實施隔離醫(yī)學(xué)觀察;如排除密切接觸可能,則由目的地縣級疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)指導(dǎo)疫區(qū)來華(歸國)丿、員每日做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護,監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間,疫區(qū)來華(歸國)人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,應(yīng)

主動及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并嘏告疫區(qū)旅行史,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中}心的報告按照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號)進行鑒別診斷,并做好相應(yīng)處置。

    各有關(guān)學(xué)校應(yīng)及時掌握來華前21日內(nèi)有疫區(qū)居|住或旅行史的留學(xué)生的基本情況,并及時向當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生計生行政部門報告。在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,衛(wèi)生計生行政部門要配合教育部門組織做好來華留學(xué)人員的健康監(jiān)測和管理工作。學(xué)校要對通過口岸衛(wèi)生檢疫的來華留學(xué)生進行21天集中管理,組織對上述學(xué)生實施醫(yī)學(xué)觀察,適當(dāng)限制|活動范圍,原則上不安排與其他人員有密切接觸,并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下,建立監(jiān)測信息日報告制度。醫(yī)學(xué)觀察日期為離開疫區(qū)之日起滿21天,醫(yī)學(xué)觀察期間每日早晚各測一次體溫,如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,學(xué)校應(yīng)當(dāng)立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門,并配合做好相關(guān)后續(xù)工作。對符合密切接觸者判定標準的留學(xué)生,由教育和衛(wèi)生計生行政部門協(xié)商組織開展隔離醫(yī)學(xué)觀察。

附件2

埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案

一、判定原則

    密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。為了便于對密切接觸者進行管理,將密切接觸者分為四種情形:

    (一)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸包括如下情形:同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務(wù)人員等,直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物(如糞便、尿液、唾液、精液),或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。

    (二)家庭或社區(qū)的密切接觸包括如下情形:

    1.與病人發(fā)病后有共同生活史;

    2.病人發(fā)病期間或死亡后(包括葬禮時),接觸過病人

    的身體,或者其血液、體液、分泌物和排泄物;

    3.接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。

    (三)口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的情形:

    1.發(fā)現(xiàn)情形:(1)由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時,在飛機著陸后,由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。(2)由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時,由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。

    2,判定原則:(1)在飛機上照料護理過病人的人員;(2)該病人的同行人員(家人、同事、朋友等);(3)在機上與病人同排左右鄰座各一人(含通道另一側(cè))及前后座位各一人;(4)經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。

    3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進行判斷。

    (四)其他密切接觸情形:在我國境內(nèi)交通工具上(飛機、火車、汽車、輪船等)發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人,由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則,進行調(diào)查評估后判定。

    二、密切接觸者的追蹤

    建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合,做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察。

    衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的疑似或確診病例的密切接觸者,通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門。由衛(wèi)生計生部門按照《埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案》轉(zhuǎn)運，并進行集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察。

    涉及跨區(qū)域的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)省份追查,對查找到的密切接觸者就地進行隔離醫(yī)學(xué)觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學(xué)觀察的外籍密切接觸者,有關(guān)省份衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將相關(guān)信息及時向當(dāng)?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報。

    三、密切接觸者的管理

    (一)實施隔離醫(yī)學(xué)觀察時,應(yīng)當(dāng)書面或口頭告知醫(yī)學(xué)觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關(guān)知識,以及負責(zé)隔離醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系丿、和聯(lián)系方式。實施集中醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)每日向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。集中醫(yī)學(xué)觀察場所應(yīng)配各必要的消毒設(shè)施、消毒劑和個人防護用品,認真做好本場所的清潔與消毒工作。實施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員應(yīng)做好基本的個人防護。

    (二)隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天,即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員每天早、晚各進行一次體溫測量并詢問其健康狀況,填寫密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表”并給予必要的幫助和指導(dǎo)。

    (三)醫(yī)學(xué)觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,則立即向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門報告,并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作。

    (四)居家醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者應(yīng)相對獨立居住,盡可能減少與共同居住人員的接觸,集中觀察的密切接觸者應(yīng)保障分室居住。

    (五)醫(yī)學(xué)觀察的解除。

    1.密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間,如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷,該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察。

    2.醫(yī)學(xué)觀察期滿時,如未出現(xiàn)上述癥狀,解除醫(yī)學(xué)觀察。