埃博拉出血熱個人防護和手衛(wèi)生指南

接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例的人員，包括診療和急救人員、護理及陪護人員、流調人員、采樣人員、清潔人員、消毒人員、司機、翻譯等，均應根據病原體暴露風險，在標準防護的基礎上，做好接觸防護和呼吸道防護。

一、個人防護措施

（一）標準防護

接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的所有人員均應做好標準防護，具體措施包括：

　　1. 手衛(wèi)生  所有人員日常工作中均應加強手衛(wèi)生措施，接觸患者或其所處環(huán)境時戴醫(yī)用清潔手套，未戴手套嚴禁接觸病人、病人血液體液或其污染物品，戴手套前后均應洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑。

　　2. 戴手套  接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套；進行手術等無菌操作、接觸患者皮膚、粘膜時應戴無菌手套。當手部皮膚破損、搬運有癥狀患者和尸體、或直接接觸患者體液時佩戴雙層手套，在進行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時戴長袖橡膠手套，在接觸不同患者、手套污染嚴重或手套破損時及時更換并進行手衛(wèi)生。

　　3. 面部防護  進入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時，至少佩戴外科口罩，與病人近距離（1m以內）接觸，或進行可能產生氣溶膠噴濺的操作時，呼吸道有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風險，應戴N95級別的醫(yī)用防護口罩，每次佩戴前應做密合性檢查；眼睛、眼結膜及面部有被血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫等污染的風險時，應戴護目鏡或防護面罩。

　　4. 穿防護服  預計接觸患者產生的血液、體液、分泌物、排泄物及氣溶膠飛沫時需穿防護服，搬運有癥狀患者或尸體時應穿防水圍裙。

　　5. 足部防護  進入隔離區(qū)域或可能被污染的區(qū)域時穿覆蓋足部的工作鞋，穿膠鞋或鞋套，不可穿拖鞋、涼鞋等。

　?。ǘ┎煌┞讹L險等級時的防護措施

　　根據可能的暴露風險等級，接觸或可能接觸埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例及其污染環(huán)境的人員，采取相應的防護措施。

　　1. 低風險：對預計不會直接接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的人員，采用基本防護措施。

（1）適用對象：未直接參與埃博拉患者診療、轉運的一般醫(yī)務人員或其它輔助人員，在診療急救、轉運、流調、清潔消毒過程預計不會接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品的外圍人員，如工作組織者、司機、翻譯和引導員等。

　?。?）防護配備 ：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手衛(wèi)生。

　　2. 中風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液及其污染物品的人員，采用加強防護措施。

　　（1）防護對象：如對患者進行一般性診療工作的醫(yī)務人員，近距離（1m以內）接觸患者的流調人員和標本采集人員，清潔消毒人員，轉運患者的醫(yī)務人員。

（2）防護配備:工作服、工作鞋、帽子等基本防護外，還應配備防護服、防護口罩（N95）、護目鏡、手套、鞋套或膠鞋等防護用品。

　　3. 高風險：接觸大量血液、體液，實施侵入性操作或易產生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施。

　　（1）防護對象：進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、吸痰等操作的醫(yī)務人員，進行尸體解剖的人員，搬運患者或尸體人員，進行大量血液、體液、排泄物、分泌物或污染物操作的醫(yī)務人員和清潔消毒人員；

　?。?）防護配備：在工作服、工作鞋、帽子、防護服、防護口罩（N95）、防護面罩、手套、膠鞋等防護用品外，增加護腿、防水圍裙等，必要時戴全面型自吸過濾式呼吸器或動力送風呼吸器。

二、個人防護用品穿脫順序

　　應在經過培訓的人員指導下穿脫個人防護用品，工作結束后，脫去防護用品的順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品。對于帶帽醫(yī)用一次性連體防護服一般可按下列順序穿脫防護用品，其他類型防護服參照執(zhí)行。

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　　步驟1：戴一次性帽子。

　　步驟2：戴口罩，如為醫(yī)用防護口罩或全面型自吸式呼吸器，檢查密合性。

　　步驟3：戴上護目鏡或防護面罩（全面型自吸式呼吸器無需佩戴護目鏡或防護面罩）。

　　步驟4：穿防護服。

　　步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

　　步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

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　　步驟1：脫下鞋套或膠鞋，帶手套將鞋套里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中，將膠鞋放入消毒液中。

　　步驟2：脫掉防護服和手套，從里面往外翻卷，將里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。

　　步驟3：進行手衛(wèi)生。

　　步驟4：從后往前摘下護目鏡或防護面罩，如重復使用放入消毒液中，否則放入醫(yī)療廢物袋中。

　　步驟5：從后往前摘下口罩，放入醫(yī)療廢物袋中，注意雙手不接觸口罩表面和面部。

　　步驟6：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入醫(yī)療廢物袋中。

　　步驟7：洗手、消毒。

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防護口罩和自吸過濾式呼吸器戴上后，在進入污染區(qū)域前，應進行密合性檢查。

　　1. 防護口罩：

　　用手掌蓋住防護口罩，緩緩呼氣，如果感覺口罩與臉面部貼合部位沒有氣體泄漏，說明密合良好；

　　2.全面型自吸過濾式呼吸器：

　　用手掌蓋住呼吸器的濾盒或濾棉的進氣部分，然后緩緩吸氣，如果感覺面罩稍稍向里塌陷，說明面罩內有一定負壓，外界氣體沒有漏入，密合良好；然后用手蓋住呼氣閥，緩緩呼氣，如果感覺面罩稍微鼓起，但沒有氣體外泄，說明密合良好。如果感覺有氣體從鼻子兩側、下巴或其它部位泄漏，需要重新調整頭帶和面罩位置，重新試驗，直至沒有泄漏。

　　三、手衛(wèi)生措施

　　所有人員日常工作中均應加強手衛(wèi)生措施，特別是接觸患者前后、接觸可能污染物品前后及在穿脫個人防護用品（包括手套）前后，均應洗手或手消毒，推薦使用快速手消毒劑，如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。

㈠ 脫手套方法

1.用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；

2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內面）的邊緣，將手套脫下；

3.用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內。

㈡ 手衛(wèi)生方法

1、洗手方法

　　1）在流動水下，使雙手充分淋濕。

　　2） 取適量皂液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

　　3） 按下圖1-圖6認真揉搓雙手至少15 秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。

　　4）在流動水下徹底沖凈雙手，用一次性紙巾擦干， 取適量護手液護膚。非感應式水龍頭采用一次性紙巾開關龍頭。

2、快速手消毒方法

　　1）取適量快速手消毒劑，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

　　2）按下圖1-圖6認真揉搓雙手至干燥，應注意雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下，整個過程30秒鐘左右。

1掌心相對揉搓    2手指交叉，掌心對手背揉搓     3手指交叉，掌心相對揉搓

4彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓       5拇指在掌中揉搓        6指尖在掌心中揉搓