2016年1月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

 

一、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

1、門(mén)診人次18381人；入院病人951人；出院病人916人。

2、出院病歷916份。其中:甲級(jí)病歷864份，乙級(jí)病歷4份，不計(jì)分病歷48份。甲級(jí)病歷率99.54%。

3、入院三日確診率91.9%；入出院診斷符合率99.65% ；危重病人搶救成功率100%；治愈好轉(zhuǎn)率98.26%；病死率0%；病床使用率127.72%；平均住院日15.3天。

4、醫(yī)技檢查報(bào)告單合格率98.61%。

5、醫(yī)技申請(qǐng)單檢查合格率96.71%。

6、開(kāi)展康復(fù)理療21365人次。

7、中醫(yī)治療率87.6%。

8、開(kāi)展臨床路徑15種，進(jìn)入路徑109例，退出路徑15例。

9、開(kāi)展院內(nèi)會(huì)診70次，院外會(huì)診2次。

二、出院病歷評(píng)審情況

1、本月甲級(jí)病歷率為99.54%，無(wú)丙級(jí)病歷，乙級(jí)病歷4份分別是：外科2份160271、160354主管醫(yī)生均是趙壽國(guó)；骨科159445主管醫(yī)生王璽；康復(fù)中心160577主管醫(yī)生楊煒川。

2、出院病歷中存在的問(wèn)題：①病案首頁(yè)填寫(xiě)不全，如：門(mén)診和出院診斷、病理診斷及損傷的外部原因等未填寫(xiě)；②病程中重要的治療措施未記錄，未反映更改醫(yī)囑的理由，上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)理法方藥及方義分析；③缺會(huì)診記錄；④缺輸血五項(xiàng)檢查結(jié)果；⑤手術(shù)記錄缺手術(shù)者簽名；⑥手術(shù)安全核查表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中無(wú)麻醉醫(yī)師簽名；⑦術(shù)后首程記錄有缺陷；⑧上級(jí)醫(yī)師查房和轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄無(wú)醫(yī)師手簽名；⑨缺與主要診斷相關(guān)的輔助檢查單；⑩檢驗(yàn)報(bào)告單無(wú)審核者簽名；?住院病人知情同意書(shū)和“紅包協(xié)議書(shū)”中無(wú)患者或主管醫(yī)生簽名；?專(zhuān)病病歷中缺康復(fù)評(píng)定及計(jì)劃。

三、運(yùn)行病歷檢查情況

  兒科、婦產(chǎn)科、肛腸科：病歷完成及時(shí)。

  內(nèi)2科、康復(fù)中心：部分病歷病程記錄未及時(shí)完成。

   內(nèi)1科、內(nèi)3科、骨科、康復(fù)科：個(gè)別病歷病程記錄未按時(shí)完成。

   外科：個(gè)別病歷病程記錄未按時(shí)完成，上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)中醫(yī)理法方藥及方義分析。

四、重點(diǎn)專(zhuān)科工作情況

1、本月康復(fù)理療21365人次。

2、專(zhuān)科專(zhuān)病出院病歷136份，其中腰痛病45份；中風(fēng)病60份；痹病14份；面癱病17份。

3、9份專(zhuān)病病歷中缺康復(fù)評(píng)定及計(jì)劃。

五、醫(yī)療安全情況

婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛1例?；颊咝齑浠?，女，45歲，于2015年9月17日因“1.子宮肌瘤，2.失血性貧血（中度） ，3.“左側(cè)卵巢囊腫”入院，入院后完善相關(guān)檢查于2015年9月30日在腰麻下行經(jīng)腹“全子宮切除術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)后第3天患者出現(xiàn)低熱，感染癥狀，予以抗感染及支持治療后，患者出現(xiàn)陰道流液，尿頻、尿急癥狀，積極抗感染治療后考慮左側(cè)輸尿管陰道瘺，予以抗感染及對(duì)癥治療，于2015年10月19日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，行輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)后治愈?；挤秸J(rèn)為我院治療中有過(guò)錯(cuò)，與我院發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)甘肅第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)武威工作站申請(qǐng)調(diào)解，我院給予患方一定經(jīng)濟(jì)賠償。通過(guò)對(duì)患者病情的分析，主管醫(yī)生藺玉琴在管理病人時(shí)可能存在如下欠缺：1.醫(yī)師業(yè)務(wù)知識(shí)不夠扎實(shí)，對(duì)術(shù)中的解剖結(jié)構(gòu)掌握不清。2.術(shù)前告知不充分。3.術(shù)后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處置不及時(shí)。

   本月其余各科未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。

六、整改措施

   1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

   2、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)告知簽字制度，預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、輸血管理制度，

嚴(yán)格按照中醫(yī)電子病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷。

4、病程記錄要真實(shí)記錄患者的病情變化、治療措施及處方用藥情況，充實(shí)上級(jí)醫(yī)師查房

內(nèi)容尤其是中醫(yī)理法方藥及方義分析。

5、住院病人要有與主要診斷相關(guān)的輔助檢查，不得缺少，合理檢查才能使診斷正確，治療規(guī)范。（康復(fù)中心）

6、加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)病病種的管理，落實(shí)相關(guān)制度，規(guī)范專(zhuān)病病歷。如：缺康復(fù)評(píng)定和計(jì)劃。

                                                    

                                        武威市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科

                                               2016．2．23