鼻飼護理操作常見并發(fā)癥預防及處理
（一）腹瀉
l．發(fā)生原因
(1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導致腹瀉。
(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 (3)鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。 (4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。
2．臨床癥狀：
病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。
3．預防及處理
（1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。
（2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u，每日2次，2～3 d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。
(3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300 mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。
(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4 ℃ 冰箱內(nèi)存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41 ℃ 為宜。
(5)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。
(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。
(二)誤吸
胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。
1．原因
(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。
(2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。
(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。
2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。
3．預防及處理
(1)臥床病人鼻飼時應抬高頭300～450，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。
(2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。
(3)昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。
(4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。
(5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。
(三)惡心、嘔吐
1．原因
常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。
2．臨床表現(xiàn)
病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。
3．預防及處理
(1)可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1 000 ml，逐步過渡到常量2OOO～2500 ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min，最好采用輸液泵24 h均勻輸入法。
(2)溶液溫度保持在40 ℃ 左右可減少對胃腸的刺激。
(3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。
(四)鼻、咽、食管黏膜損傷
1．原因
(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。
(2)反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。
(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。
2．臨床表現(xiàn)
有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。
3．預防及處理
(1)插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。
(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。每周更換胃管1次（橡膠管），晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書3-6個月更換一次）
(3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。
皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理
（一）疼痛
1.原因
(1)病人精神緊張、恐懼。
（2）進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。
(3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。
(4)操作者操作手法欠熟練。
(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。
2．臨床表現(xiàn)：
注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。
3．預防及處理
(1)注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。
(2)原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。
(3)改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。
(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。
(5)熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是O．1ml)。
(6)注射待消毒劑干燥后進行。
(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。
(二)局部組織反應
1．原因
(1)藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生炎癥反應(如疫苗注射)。 (2)藥液濃度過高、推注藥量過大。
(3)違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。
(4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。
(5)機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應。
2．臨床表現(xiàn)
注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。
3．預防及處理
(1)避免使用對組織刺激性較強的藥物。
(2)正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。 (3)嚴格執(zhí)行無菌操作。
(4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時告知醫(yī)護人員。
(5)詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。
(6)對已發(fā)生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。
(三)虛脫
1．原因
(1)因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加劇；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。
2．臨床表現(xiàn)
有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。
3．預防及處理
(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。
(2)選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。
(3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。
(4)注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。
(四)過敏性休克
1．原因
(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。
(2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。
2．臨床表現(xiàn)
由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。
3．預防及處理
(1)皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。
(2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射)。
(3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。
(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。
1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。
2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險期。
3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。
4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50 mg或苯海拉明40mg。
5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。
6)若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。
7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。
(五)疾病傳播
1．原因
(1)操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。
(2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。 2．臨床表現(xiàn)
由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。
3．預防及處理
(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。
(2)使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。
(3)注射后，需消毒手后方可為下一個病人進行注射。
(4)對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。
皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理
(一)出血
1．原因
(1)注射時針頭刺破血管。
(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。 2．臨床表現(xiàn)
拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。
3．預防及處理
(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。
(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。
(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48 h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。
(二)皮下硬結
1．原因
(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。
(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。
2．臨床表現(xiàn)：
局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。
3．預防及處理
(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。
(2)避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。
(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。 (4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。
(5)護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。
(6)皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。
(7)已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。
(三)低血糖反應
1．原因：
皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。
2．臨床表現(xiàn)：
突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。
3．預防及處理
(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。
(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。
(3)推藥前要回抽，無回血方可注射。
(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。
(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。
肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理
(一)神經(jīng)性損傷
1．原因
主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。
2．臨床表現(xiàn)
注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。
3．預防及處理
(1)周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。
(2)注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。
(3)正確進行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。
(4)在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進針方向或停止注射。
(5)對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。
(二)局部或全身感染
1．原因
注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。
2．臨床表現(xiàn)
在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。
3．預防及處理
與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。
靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理
(一)血腫
1．原因
(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。
(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。
(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。
(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。 (5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。
(6)拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。
2．臨床表現(xiàn)
血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。
3．預防及處理
(1)選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。
(2)提高穿刺技術，避免盲目進針。
(3)重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1～2cm處，一般按壓時間為3～5 min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。
(4)若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24 h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。
(5)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。 (二)靜脈炎
1．原因
長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。
2．臨床表現(xiàn)
沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。
3．預防及治療
(1)對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。 (2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。
(3)若已發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30 min或用超短波理療，每日1次，每次15～20 min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。
(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。