埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

技術(shù)指南（第二版）

 

為加強(qiáng)埃博拉出血熱 (Ebola Virus Disease EVD)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。
　　一、埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控的基本要求
    （一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過(guò)接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)來(lái)自埃博拉疫區(qū)的發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對(duì)留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
　?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)開(kāi)展包括埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制等內(nèi)容的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。
　?。ㄋ模┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。
　?。ㄎ澹┗颊吒綦x區(qū)域（可疑病例臨時(shí)留觀場(chǎng)所、留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。定點(diǎn)醫(yī)院可設(shè)置視頻探視裝置。
　?。┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)要求。
　?。ㄆ撸┽t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。
　　二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理
　　（一）埃博拉出血熱患者的管理。
　　1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)分診篩查。預(yù)檢分診點(diǎn)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、肌肉痛、頭痛等癥狀的患者應(yīng)立即詢問(wèn)流行病學(xué)史，對(duì)符合“留觀、疑似病例”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，應(yīng)立即提供口罩，并指導(dǎo)正確佩戴，按照指定路徑引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診診室，經(jīng)接診醫(yī)師初步判斷為留觀或疑似病例，隔離在臨時(shí)隔離場(chǎng)所，及時(shí)按照規(guī)定上報(bào)患者信息，并將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。

2.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施；留觀、疑似患者實(shí)行單間隔離；有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜將疑似或確診患者安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治。
　　3.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置?！　?/p>

4.患者的活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房?jī)?nèi),若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。
　　5.患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。
　　6.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒處理。
　　7.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)用密封防滲漏尸體袋雙層包裹，及時(shí)火化。
　　（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理。
　　對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒

（一）物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、門把手等物體表面首選1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。

（二）地面的消毒：有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料沾取5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）完全清除污染物后消毒。無(wú)明顯污染物時(shí)可用2000mg/L～5000mg/L的含氯消毒液擦拭或噴灑消毒，每天1～2次。遇污染隨時(shí)消毒。

（三）復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復(fù)用的診療器械、器具和物品應(yīng)當(dāng)專人專用，可采用1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。

（四）終末消毒：房間、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等密閉場(chǎng)所的終末消毒可先用500mg/L的二氧化氯溶液或3%過(guò)氧化氫溶液噴霧消毒，推薦用量均為20 ml/m³～30ml/m³，作用30-60分鐘后再對(duì)重點(diǎn)污染部位、物品、地面等進(jìn)行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

四、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)
　　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。

（一）低風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。

對(duì)預(yù)計(jì)不會(huì)直接接觸埃博拉出血熱患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的人員，依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T 311-2009）做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。穿工作服、戴一次性工作帽和一次性醫(yī)用外科口罩，并嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。

（二）高風(fēng)險(xiǎn)暴露防護(hù)措施。

直接接觸患者或可能接觸患者或患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》增加接觸隔離、飛沫隔離和防噴濺等措施。

在診療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)戴雙層乳膠手套（推薦外層手套為長(zhǎng)袖）、一次性醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器、防護(hù)眼罩、防護(hù)面屏或頭罩、工作鞋、長(zhǎng)筒膠靴、一次性防水靴套。接觸患者、患者的污染物及其污染物品和環(huán)境表面的醫(yī)務(wù)人員和清潔消毒人員，加穿防水圍裙或防水隔離衣。搬運(yùn)有癥狀患者和尸體、進(jìn)行環(huán)境清潔消毒或醫(yī)療廢物處理時(shí)，加戴長(zhǎng)袖加厚橡膠手套。

避免無(wú)防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境。盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。

（三）個(gè)人防護(hù)用品使用原則。

1.在進(jìn)行埃博拉出血熱患者的救治工作前，每一位醫(yī)務(wù)人員都需接受正確穿脫防護(hù)用品的培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作合格后方可進(jìn)入隔離區(qū)域。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握防護(hù)用品的性能及使用方法，穿戴前先檢查用品的質(zhì)量。防護(hù)用品穿脫具體場(chǎng)所根據(jù)病房、實(shí)驗(yàn)室布局不同和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定。

3.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病區(qū)前應(yīng)當(dāng)正確穿戴好防護(hù)用品，保證沒(méi)有暴露的皮膚，并不得在污染區(qū)內(nèi)再行調(diào)整。穿著應(yīng)以安全、利于脫卸為原則，并確保診療工作能夠順暢進(jìn)行。重點(diǎn)做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜和手的防護(hù)。

4.脫摘防護(hù)用品時(shí)遵循從污染到潔凈的順序，原則上先脫污染較重和體積較大的物品。在脫摘過(guò)程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。脫摘個(gè)人防護(hù)用品前如外層有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)當(dāng)使用一次性吸水材料沾取5000mg/L的含氯消毒液（或使用能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾）擦拭消毒。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，復(fù)用防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。

5.穿脫防護(hù)用品時(shí)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的監(jiān)督人員的監(jiān)視及指導(dǎo)下正確完成，監(jiān)督人員需在醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的過(guò)程中給予監(jiān)督、指導(dǎo)及幫助。監(jiān)督人員應(yīng)充分知曉穿脫防護(hù)用品的所有程序，并知曉發(fā)生暴露后的處置流程。穿脫區(qū)域應(yīng)配備穿衣鏡。

（四）醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程。

1.定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似、確診患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖：

圖1.穿防護(hù)用品流程—從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)

4.穿一次性 醫(yī)用防護(hù)服

6.穿長(zhǎng)筒膠靴（防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴）

5.戴內(nèi)層一次 性乳膠手套

3.戴防護(hù)眼罩

2.戴一次性帽子、 戴醫(yī)用防護(hù)口罩

1.手衛(wèi)生

 

 

 

 

 

 

3.戴外層一次性乳膠手套

2.戴一次性防護(hù) 面屏（或頭罩） （或頭罩）

圖2.穿防護(hù)用品流程—從潛在污染區(qū)到污染區(qū)

1.穿防水圍裙 （或防水隔離衣）

 

 

      

 

4.穿一次性 防水靴套

 

 

 

 

 

3.脫外層一次性乳膠手套

圖3.脫摘流程—從污染區(qū)返回潛在污染區(qū)

2.脫防水圍裙 （或防水隔離衣）

1.消毒外層一次性 乳膠手套

 

 

 

 

4.脫一次性防水靴套； 消毒內(nèi)層一次性乳膠手套

5.摘一次性防護(hù)面屏（或頭罩） 消毒內(nèi)層一次性乳膠手套

              

 

 

圖4.脫摘流程—從潛在污染區(qū)返回清潔區(qū)                       

 

1.脫一次性防護(hù)服；脫內(nèi)層一次性乳膠手套

6.摘內(nèi)層一次性乳膠手套；手衛(wèi)生 洗手、手消毒

3.摘防護(hù)眼罩

2.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套

4.脫醫(yī)用防護(hù)口罩、 一次性帽子

5.脫長(zhǎng)筒膠靴

7.沐浴更衣

 

 

 

 

 

 

2. 和定點(diǎn)收治醫(yī)院相比，非定點(diǎn)收治醫(yī)院主要承擔(dān)接診和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，原則上不涉及侵入性操作，防護(hù)應(yīng)以接觸隔離為主，可視具體情況增加一次性防護(hù)面屏或頭罩、穿防水圍裙或防水隔離衣、穿一次性防水靴套等防噴濺隔離措施。非定點(diǎn)收治醫(yī)院接診埃博拉出血熱留觀、疑似患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的建議流程見(jiàn)下圖：

圖5.穿防護(hù)用品流程

 

4.穿一次性防護(hù)服

7.戴外層一次性乳膠手套

2.戴一次性帽子、 戴醫(yī)用防護(hù)口罩

3.戴防護(hù)眼罩

6.穿長(zhǎng)筒膠靴（防護(hù)服褲腿覆蓋膠靴）

1.手衛(wèi)生

5.戴內(nèi)層一次性乳膠手套

 

 

 

 

 

 

 

圖6.脫摘流程

 

2.脫外層一次性乳膠手套；消毒一次性內(nèi)層乳膠手套

3.脫一次性防護(hù)服同時(shí)脫內(nèi)層一次性乳膠手套

1.消毒外層一次性乳膠手套

                      

 

 

6.脫醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子

5.摘防護(hù)眼罩

4.手衛(wèi)生；更換新的一次性乳膠手套

 

 

 

 

7.脫長(zhǎng)筒膠靴

8.摘一次性乳膠手套；手衛(wèi)生

9.沐浴更衣

 

 

 

 

 

（五）正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，在診療工作和脫摘個(gè)人防用品過(guò)程中，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

（六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理。

醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒。粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏或清水沖洗。發(fā)生銳器傷時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理。暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。
　?。ㄆ撸?shí)驗(yàn)室標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)要求。

采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語(yǔ)和提示用語(yǔ)的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，護(hù)送過(guò)程中的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

　  五、醫(yī)務(wù)人員健康管理

（一）應(yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)埃博拉出血熱臨床癥狀，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。

（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)按照密切接觸者管理，立即進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察，隔離和醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

（三）嚴(yán)密防護(hù)下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)安排好班次進(jìn)行輪換,合理控制工作時(shí)間，注意避免因熱負(fù)荷引起的相關(guān)疾病。

 

 

 

 

 

 

 

                                          校對(duì)：王樂(lè)陳