武威市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《涼州區(qū)

新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容》的通知

 

各科室：

為了保證新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，保障參保農(nóng)民的合法權(quán)益，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，現(xiàn)將《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容》轉(zhuǎn)發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

 

 

 

 

武威市中醫(yī)醫(yī)院

2015年6月1日

 

 

 

 

 

 

 

 

涼州區(qū)

新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容

 

一、提供服務(wù)范圍：住院、門診特殊疾病等醫(yī)療服務(wù)。

二、服務(wù)要求：嚴(yán)格執(zhí)行《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，為參合人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，合理收費(fèi)，采取有效措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參合人員個(gè)人負(fù)擔(dān)和社?；饓毫?。

三、出入院管理：加強(qiáng)入院管理，按照《病種目錄》收治參合人員住院，嚴(yán)格掌握住院指征，不得將不符合住院指征或不符合病種目錄的參合人員收住入院。及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參合人員辦理出院手續(xù)，不能誘導(dǎo)參合人員住院，不能強(qiáng)行讓未治愈的參合人員出院。因拖延出院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用不予支付；參合人員拒絕出院的，自通知出院之日起，停止記賬，按自費(fèi)病人處理。

四、藥品管理：參合農(nóng)民使用的藥品目錄診療項(xiàng)目應(yīng)占《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的90%以上。也就是說參合人員住院期間自費(fèi)藥品要低于藥品總費(fèi)用的10%，每超1%扣罰10000元。對(duì)醫(yī)生違犯有關(guān)用藥規(guī)定，為參合患者開大劑量藥、以及與住院治療疾病無關(guān)的藥，合管局將扣除該部分費(fèi)用并處以該部分費(fèi)用5倍的經(jīng)濟(jì)處罰。出院帶藥急性病不超過3天量，長(zhǎng)期慢性病不超過10天量。門診特殊慢性病只能開與審批疾病相關(guān)的藥品（與審批疾病無關(guān)的藥品一律不予報(bào)銷），單次門診處方診治用藥不得超過14日量，在一個(gè)診治療程時(shí)間內(nèi)不得重復(fù)開具下一個(gè)療程用藥。一般情況下，Ⅰ類疾病單次處方金額不得超過1500元；Ⅱ類疾病單次處方金額不得超過1000元；Ⅲ、Ⅳ類疾病單次處方金額不得超過300元。

四、醫(yī)療費(fèi)用控制：嚴(yán)格按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，實(shí)行平均住院費(fèi)用控制制度（我院住院費(fèi)用3500.00元/人均）和控制平均住院日，不得將符合出院指征的參合人員仍留院治療延長(zhǎng)住院天數(shù)或掛床，平均住院天數(shù)≤12天。認(rèn)真執(zhí)行《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》，不得隨意擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，對(duì)參合人員開展的核磁、CT、彩超等大額檢查項(xiàng)目，陽性率必須≥85%。積極開展中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)治療農(nóng)村常見病、多發(fā)病工作，努力提高中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上的應(yīng)用。不得變換病種或推諉病人、分解住院、分解收費(fèi)。

五、轉(zhuǎn)院管理：實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。因醫(yī)院技術(shù)和設(shè)備條件有限不能診治的疾病，按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)符合診條件，醫(yī)院未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參合人員損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；若將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院支付（病情已過危險(xiǎn)期，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）。轉(zhuǎn)院率控制在2%以內(nèi)。

六、違約責(zé)任：發(fā)生以下違約行為之一的，應(yīng)對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和過錯(cuò)責(zé)任追究，除不予支付補(bǔ)償費(fèi)用外，醫(yī)院向合管局交納相應(yīng)的違約金，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

1、參合人員身份核查失誤，冒名就醫(yī)形成事實(shí)的，除追繳套取的新農(nóng)合基金外，每例繳納違約金10000元。

2、未辦理參合人員住院審批手續(xù)直接上傳信息的，以參合農(nóng)民全部住院費(fèi)用總計(jì)繳納違約金。

3、住院指征把握不準(zhǔn)，放寬指征收住入院的，以參合人員全部住院費(fèi)用3倍總計(jì)繳納違約金。

4、住院天數(shù)超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，按日均費(fèi)用X人數(shù)*超出天數(shù)金額計(jì)繳1-3倍違約金，

5、按照有關(guān)規(guī)定，同一病人因同一疾病住院間隔時(shí)間少于15天的，下次住院的所有費(fèi)用合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償；采用更換病種惡意分解住院補(bǔ)償?shù)模?jīng)查證后，除全部扣繳當(dāng)次補(bǔ)償費(fèi)用外，每例再扣繳違約金2000元。

6、對(duì)掛床住院，一床多人，病人不在床的，以當(dāng)月例均費(fèi)用總計(jì)繳納3倍違約金。

7、違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療、藥品使用情況與病歷記載不符、用藥不合理的，繳納住院總費(fèi)用1倍的違約金；出院帶藥超過3日量，以違規(guī)部分金額總計(jì)繳納2倍違約金；給特殊慢性病門診患者隨意加大處方用藥量、開與病情無關(guān)藥品的，根據(jù)違規(guī)情況扣繳違約金1000-5000元。

8、住院病人轉(zhuǎn)院率每超過0.1%扣繳違約金10000元。