溶開生命通道

 

目前，內(nèi)一科收住一嚴(yán)姓患者，陪同工友代訴：患者在工作期間突現(xiàn)雙眼視物模糊，休息20分鐘后未緩解，隨即出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，呼吸急促。工友急送至高壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，治療2小時未效，仍昏迷。急轉(zhuǎn)診至我院，查頭顱CT示：腦梗死（右側(cè)橋腦）。患者仍神志不清，雙側(cè)瞳孔對光反射遲鈍，呼之不應(yīng)，呼吸急促，小便失禁。

患者病情危重，搶救刻不容緩。科室立即組成搶救小組，對患者進(jìn)行病情評估，結(jié)合患者臨床癥狀及體征，以及影像學(xué)資料，考慮為右側(cè)大腦后動脈遠(yuǎn)端分支堵塞，導(dǎo)致右側(cè)橋腦梗死。橋腦是腦干一部分，臨床橋腦梗死較為少見，診斷較為困難。主要癥狀有：（1）貌似大腦半球病變的純運(yùn)動性偏癱占60.9%。（2）約有2/3病程中出現(xiàn)雙側(cè)肢體偏癱。（3）出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性偏癱癥及對側(cè)偏身感覺障礙。（4）可有頭昏頭暈，構(gòu)音不清等癥狀。以意識障礙為首發(fā)癥狀的很少見，該患者即為此類。患者因送救及時，尚在溶栓窗口期，雖溶栓治療風(fēng)險大，但為了提高治療效率，降低致殘率，向患者家屬告知行靜脈溶栓為首選治療方案，經(jīng)患者家屬簽字同意后，在最短時間內(nèi)完成溶栓準(zhǔn)備工作，即刻進(jìn)行溶栓治療。溶栓后50分鐘，患者意識障礙癥狀減輕，呼之能應(yīng)，但疼痛刺激無睜眼，至60分鐘時患者可睜眼，且能簡單對答，查體：神志清楚，左側(cè)瞳孔約4mm、右側(cè)瞳孔約3mm，對光反射遲鈍，雙眼視物模糊，左眼視物成雙，內(nèi)收及外展略差，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)病理反射未引出。至80分鐘時患者四肢活動如常，可下地緩慢行走，但平衡感覺差。溶栓4小時后復(fù)查頭顱核磁未見明顯異常，目前患者仍在康復(fù)中。

綜合以上病情，考慮此次患者昏迷原因為右側(cè)大腦后動脈遠(yuǎn)端分支堵塞致右側(cè)橋腦梗死，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，影響到患者意識狀態(tài)；同時導(dǎo)致展神經(jīng)核團(tuán)受損，影響到患者眼球外展受限出現(xiàn)復(fù)視。本病例就診后及時溶栓，使受阻的血管灌注區(qū)的腦組織重新獲的血氧供應(yīng)從而在溶栓之后臨床癥狀獲得明顯改善。

本患者送診之后，即開通急救通道，把握溶栓“時間窗”，醫(yī)者勇于承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，尤為重要。

 

供稿：直屬附屬醫(yī)院東院區(qū)內(nèi)一科

                                     

 

 

                             2016年10月8日