我院連續(xù)3年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果報告

為了解我院住院患者醫(yī)院感染的變化趨勢，為今后我院醫(yī)院感染控制與預(yù)防措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，我院分別于2014年、2015年、2016年進行了全院醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)對調(diào)查結(jié)果報告如下。

1、對象與方法

1.1 調(diào)查對象   2014年、2015年、2016年10月12日的所有患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括當(dāng)日的新入院患者。

1.2 調(diào)查方法   采用橫斷面調(diào)查方法，每50張床配備1名調(diào)查人員。調(diào)查人員有臨床醫(yī)師與院感染科專職員組成，按照全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)編寫的統(tǒng)一調(diào)查計劃，有專職人員對醫(yī)院參加調(diào)查的人員進行培訓(xùn)后，每3-4人一組，采取床旁逐個調(diào)查和其住院病歷調(diào)查相結(jié)合，疑難病例由調(diào)查人員共同討論確定，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

1.3 診斷標(biāo)準   依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準（試行）》。所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計入醫(yī)院感染。

1.4 統(tǒng)計方法   所有醫(yī)院感染橫斷面感染個案表經(jīng)院感科專職人員檢查合格后錄入計算機進行匯報分析。

2、結(jié)果

2.1 一般情況   2016年的醫(yī)院感染現(xiàn)患病率為7.69%，與2014年的現(xiàn)患率5.80%和2015年的現(xiàn)患病率8.59%相比如下：

表1  不同階段醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

2.2不同階段抗菌藥物使用情況

表2   抗菌藥物使用率及聯(lián)合用藥構(gòu)成情況

2.3不同階段醫(yī)院感染率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率比較

表3  感染現(xiàn)患率、社區(qū)感染率、醫(yī)院感染率（%）

2.4不同階段病原學(xué)送檢率比較

表4   抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率

2.5不同階段病原體及檢出率比較

表5 檢出的病原體及檢出率

2.6不同階段感染部位分布比較

表6   不同階段感染部位分布

3、討論

我院自2010年開始每年進行一次醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，已進行了六次。2014、2015、2016近三年實查人數(shù)為1146人次，平均實查率為100%。調(diào)查資料具有良好的代表性和一定的可靠性。

  3.1 感染現(xiàn)患率：2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為7.69%，與2014年相比醫(yī)院感染現(xiàn)患率（5.80%）有所上升、與2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率（8.59%）相比有所下降。主要是社區(qū)感染率在上升，說明患者對病情不能夠充分了解，社區(qū)仍存在濫用抗生素的現(xiàn)象；醫(yī)院感染率逐年下降，說明我院的醫(yī)院感染控制工作經(jīng)過多年的努力取得明顯成效。

  3.2抗菌藥使用情況：三次調(diào)查的抗菌藥物平均使用率為11.95%，我院2014年、2015年、2016年抗菌藥物使用逐步下降，從13.10%下降為10.17%；2014年、2015年、2016年我院抗菌藥物使用中，一聯(lián)用藥比率從61.70%上升到65.85%，二聯(lián)用藥比率從36.20%下降到31.71%，三聯(lián)用藥比率無較大變化。治療用藥使用率逐步上升，預(yù)防用藥使用率逐步下降。病原體檢出率逐步升高，但送檢率有待進一步提高。

3.3病原體及多重耐藥菌：三年檢出的病原體以革蘭氏陰性桿菌為主，比例為88.5%，大部分屬于腸桿菌屬，占革蘭氏陰性桿菌的78.3%，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、解鳥氨酸克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、其它克雷伯菌、聚團腸桿菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌等，另外還有銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌等，革蘭氏陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，比例為11.5%。檢出的多重耐藥菌有大腸埃希菌、解鳥氨酸克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌各1株，多重耐藥菌呈多樣性復(fù)雜化的趨勢。

3.4感染部位：位于第一位的是下呼吸道感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險因素有：（1）患有基礎(chǔ)疾?。喝缏宰枞苑渭膊?、肺源性心臟病、冠心病、慢性腎功能衰竭、糖尿病、原發(fā)性高血壓、急性腦血管病等；（2）年齡：大于60歲的30例，40—59歲的22例，20—39歲的13例，16歲的1例，<6歲的7例;（3）據(jù)調(diào)查大部分老年患者長期反復(fù)使用抗菌藥物。位于第二位的是胃腸道感染，主要是社區(qū)感染，且患有感染性疾病，如肛周膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎并結(jié)石、萎縮性胃炎并糜爛、急性細菌性痢疾等。位于第三位的是腹腔內(nèi)組織感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險因素是：患有感染性疾病，如急性腹膜炎、急性盆腔炎等。位于第四位的是皮膚軟組織感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險因素有外傷創(chuàng)口性感染，褥瘡，蜂窩組織炎等。位于第五位的是泌尿道感染，主要是社區(qū)感染，感染的危險因素有糖尿病，慢性腎衰竭，良性腫瘤等疾病。

從上述結(jié)果看，我院抗菌藥物使用的合理性有顯著改善，基本符合國家規(guī)定。但需進一步加強病原體的送檢，提高送檢率和檢出率，尤其要在使用抗菌藥物前采樣送檢。雖然三年中院內(nèi)抗菌藥物的使用趨于合理，但是社會上仍然存在濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，社區(qū)多重耐藥菌處于多樣性復(fù)雜化的趨勢，這就需要臨床科室人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)社區(qū)感染，就要密切觀察患者有無菌群失調(diào)及二重感染，同時做好多重耐藥菌的監(jiān)測，以便防止院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要定期對患者開展健康教育，防止抗菌藥物的濫用。在今后的工作中，為進一步降低醫(yī)院感染率，醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，力爭使醫(yī)院感染防控工作邁上一個新的臺階。

                                武威市中醫(yī)院感染科

                                 2016年10月25日