2015年6月醫(yī)療質(zhì)量安全檢查情況通報(bào)

一、醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況

1、門診人次21069人；入院病人740人；出院病人794人。

2、出院病歷794份。其中:甲級(jí)病歷741份，不計(jì)分病歷53份。甲級(jí)病歷率100%。

3、入院三日確診率93.33%；入出院診斷符合率99.6% ；危重病人搶救成功率90.9%；治愈好轉(zhuǎn)率95.7%，病死率0.4%；病床使用率108.7%；平均住院日16日。

4、醫(yī)技檢查報(bào)告單合格率99.1%。

5、醫(yī)技申請(qǐng)單檢查合格率96.57%。

6、開(kāi)展康復(fù)理療18212人次。

7、中醫(yī)治療率90.53%。

8、開(kāi)展臨床路徑14種，進(jìn)入路徑80例，退出路徑9例。

9、開(kāi)展院內(nèi)會(huì)診44次，外院會(huì)診1次。

二、出院病歷評(píng)審情況

1、本月甲級(jí)病歷率為100%。

2、出院病歷中存在的問(wèn)題：①個(gè)別病案首頁(yè)有空項(xiàng)或填寫(xiě)不正確，如：聯(lián)系人信息、病理診斷、藥物過(guò)敏、主證不填寫(xiě)或出院診斷選擇不當(dāng)?shù)鹊?；②首程中理法方藥不一致、不合理；③病程中未反映更改醫(yī)囑的理由或理法方藥與醫(yī)囑不一致；④上級(jí)醫(yī)師查房記錄中理法方藥及方義分析內(nèi)容不全面；⑤會(huì)診記錄有缺陷；⑥疑難病例討論記錄中缺中醫(yī)內(nèi)容牽強(qiáng)，沒(méi)有針對(duì)患者病情發(fā)揮；⑦專病病歷中缺康復(fù)評(píng)定或有評(píng)定缺醫(yī)師簽名。

三、運(yùn)行病歷檢查情況

內(nèi)一科、內(nèi)二科：個(gè)別病歷上級(jí)醫(yī)師查房理、法、方、藥、方解要素不齊全。

內(nèi)三科：個(gè)別病歷上級(jí)醫(yī)師查房無(wú)方、藥、方解，病程記錄的處方無(wú)用法。

外科、康復(fù)科：部分病歷首次病程記錄理、法、方藥不一致，個(gè)別重要醫(yī)囑在病程中無(wú)記載。

骨科：個(gè)別病歷首次病程記錄理、法、方、藥不一致，個(gè)別病歷上級(jí)醫(yī)師查房理、法、方、藥、方解要素不齊全。

婦科、兒科：病歷全部及時(shí)完成。

肛腸科：病歷全部及時(shí)完成，個(gè)別病歷首次病程記錄理、法、方、藥不一致。

康復(fù)中心：部分病程記錄未及時(shí)完成，部分病歷上級(jí)醫(yī)師查房理、法、方、藥、方解要素不齊全。

四、重點(diǎn)?？乒ぷ髑闆r

1、本月康復(fù)理療18212人次。

2、專科專病出院病歷123份，其中腰痛病35份；中風(fēng)病58份；痹病10份；面癱病20份。

3、9份專病病歷中缺康復(fù)評(píng)定；1份康復(fù)評(píng)定中缺醫(yī)師簽名。

五、醫(yī)療安全情況

    本月各科未發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。

六、整改措施

   1、認(rèn)真填寫(xiě)病案首頁(yè)信息，完善病案首頁(yè)的內(nèi)容并使醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

   2、熟練掌握中醫(yī)辨病辨證依據(jù)，有利于疾病診斷的準(zhǔn)確性，正確的使用中醫(yī)理法方藥才能提高臨床療效。

3、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度等，充實(shí)上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容尤其是中醫(yī)理法方藥及方義的分析。病程記錄患者的真實(shí)情況、處方用藥應(yīng)與醫(yī)囑相一致。

4、加強(qiáng)對(duì)專病病種的管理，落實(shí)相關(guān)制度，規(guī)范專病病歷。如：缺康復(fù)評(píng)定和計(jì)劃。

                                   武威市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 質(zhì)控科           

                                          2015．7．25