甘肅省埃博拉出血熱醫(yī)療救治緊急處置預(yù)案

一、基本原則

以積極準(zhǔn)備、快速反應(yīng)、科學(xué)處置、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、有效應(yīng)對(duì)為原則，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委埃博拉出血熱防范和應(yīng)對(duì)工作總體方案》，依托國(guó)家埃博拉出血熱醫(yī)療救治緊急處置小組和臨床專家組的指導(dǎo)，充分發(fā)揮我省專家團(tuán)隊(duì)力量，針對(duì)省內(nèi)埃博拉出血熱疫情不同情形，依法依規(guī)組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，做好我省埃博拉出血熱醫(yī)療救治工作，保障人民群眾健康和生命安全。

二、不同疫情的處置預(yù)案

（一）情形一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱確診病例。

   各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱確診病例，接診單位應(yīng)立即向所在市衛(wèi)生計(jì)生委和省衛(wèi)生計(jì)生委上報(bào)情況，并按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)診療指南和規(guī)范做好院感防控、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)、患者隔離治療及密切接觸人員隔離觀察等工作。同時(shí)，按照屬地化救治原則，由市州協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)緊急救援中心派遣負(fù)壓救護(hù)車，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開展相關(guān)診療工作。

1.行前工作。

（1）行前培訓(xùn)。

市級(jí)埃博拉出血熱定點(diǎn)收治醫(yī)院要對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療方案培訓(xùn)，并對(duì)全體參與轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員進(jìn)行交通安全、埃博拉出血熱防控知識(shí)及個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)醫(yī)源性感染。

    （2）安排轉(zhuǎn)運(yùn)人員。

一是醫(yī)務(wù)人員。每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱患者需配備醫(yī)師和護(hù)士各1名，要求其具有較為豐富的急救經(jīng)驗(yàn)和感染防控知識(shí)，具備中級(jí)以上職稱，經(jīng)過規(guī)范化的個(gè)人防護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)。

二是負(fù)壓救護(hù)車司乘人員。

三是專職環(huán)境消毒人員1名。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)物品的準(zhǔn)備。

負(fù)壓救護(hù)車、急救設(shè)備及藥物、防護(hù)用具和消毒劑。

一是出發(fā)前司乘人員要熟悉抵達(dá)目的地的路線，并對(duì)負(fù)壓救護(hù)車車況、性能進(jìn)行認(rèn)真檢查。

二是急救設(shè)備及藥品。配備無創(chuàng)呼吸機(jī)、氧氣、吸氧面罩或高原制氧機(jī)；監(jiān)護(hù)儀（至少有心電監(jiān)護(hù)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)功能，使用血管活性藥物需有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)功能）；吸引器及吸痰管、胃管及胃腸減壓裝置；微量注射泵、建立人工氣道設(shè)備如氣管插管、加壓面罩、呼吸球囊；約束帶；體溫監(jiān)護(hù)設(shè)備（耳溫儀）；高熱降溫用冰塊。

三是藥物。針劑：低分子肝素、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、止血芳酸、止血敏、新鮮血漿、地塞米松、咪達(dá)唑侖等；口服藥物：精神科藥物（用于情緒過于緊張的患者）。

四是防護(hù)物品。一次性連體式防護(hù)服、一次性防水隔離衣、N95口罩、外科口罩及帽子、一次性乳膠手套、無菌手套、面屏（含面罩）、防水防刺鞋、全面呼吸防護(hù)器、鞋套等。

五是消毒物品。人體消毒：洗手皂液（快速手消毒劑）、葡萄糖酸氯己定消毒劑（用于注射等皮膚消毒）、含氯己定的抗菌沐浴液（用于患者沐浴、清理等）、含氯己定的口腔清潔液（如口太等，用于口腔黏膜消毒）、碘伏。

六是環(huán)境消毒。二氯化碳消毒凝膠和二氧化氯消毒劑，分別用于物表和地面（說明：含氯消毒劑揮發(fā)刺激、腐蝕性較大，季銨鹽、酒精等消毒水平不夠）、含消毒劑的吸濕材料、一次性消毒濕巾、一次性吸濕墊（用于清理患者嘔吐物、體液等對(duì)環(huán)境的污染）、密閉式醫(yī)療廢物桶、黃色醫(yī)療廢物袋。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)途中。

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安置。

患者應(yīng)始終處于負(fù)壓救護(hù)車車廂內(nèi)，可備足食物和飲水供患者食用，并且車廂內(nèi)應(yīng)提供衛(wèi)生用具供患者使用，危重患者可墊一次性尿墊或穿戴紙尿褲。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求。

接診醫(yī)院負(fù)責(zé)將患者置入負(fù)壓救護(hù)車車廂內(nèi)，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行防護(hù)：穿戴工作服、工作帽、N95口罩、防護(hù)面罩、隔離衣或防護(hù)服、手套、工作鞋、鞋套等?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)至負(fù)壓隔離車廂后，醫(yī)護(hù)人員按流程脫摘防護(hù)用品，進(jìn)行衛(wèi)生處置。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者治療原則。

    以維持生命體征、保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)為原則，盡量避免有創(chuàng)操作。如途中患者病情進(jìn)行性加重，需進(jìn)行氣管插管、有創(chuàng)輔助呼吸等措施搶救生命，需所在地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織專家專門討論應(yīng)急預(yù)案。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)后患者處置

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員相關(guān)處置。患者轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)埃博拉出血熱定點(diǎn)收治醫(yī)院后，相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員經(jīng)專家判斷是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察，需要隔離觀察的人員由定點(diǎn)醫(yī)院收住并進(jìn)行21天的隔離醫(yī)學(xué)觀察。

（2）患者治療。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)固定參與治療的醫(yī)護(hù)人員，每組治療人員包括感染、重癥、護(hù)理專業(yè)各1人，每組工作4個(gè)小時(shí)，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的防控和診療方案對(duì)患者進(jìn)行管理和治療，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和院感防控工作。省衛(wèi)生計(jì)生委成立省級(jí)專家組負(fù)責(zé)治療救治工作，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際情況抽調(diào)醫(yī)療資源給予支持。

（3）派出省級(jí)臨床專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。若收治患者的定點(diǎn)醫(yī)院系地方醫(yī)院，則由省衛(wèi)生計(jì)生委派出感染、重癥和院感專家赴定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)病例的管理、診療和院感防控等醫(yī)療救治工作；若收治患者的定點(diǎn)醫(yī)院系軍隊(duì)醫(yī)院，省衛(wèi)生計(jì)生委配合其開展相關(guān)工作。同時(shí)，召開我省臨床專家組會(huì)議，研判醫(yī)療救治形式，完善診療和院感防控方案，對(duì)病例診療提出專家組意見。

（4）派出工作組跟蹤、指導(dǎo)病例醫(yī)療救治工作。若收治患者定點(diǎn)醫(yī)院系地方醫(yī)院，省衛(wèi)生計(jì)生委將派出工作組赴該定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)了解醫(yī)療救治進(jìn)展、面臨問題、存在困難等情況，并協(xié)調(diào)解決。

（5）配合開展其他防控工作。省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處配合做好疫情研判、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的管理等其他防控工作。

4.其他情況

（1）轄區(qū)內(nèi)未配備負(fù)壓救護(hù)車的市州可向省衛(wèi)生計(jì)生委提出申請(qǐng)，由省衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)省急救中心派遣負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者。

（2）轄區(qū)內(nèi)如因患者病情嚴(yán)重，定點(diǎn)醫(yī)院無法救治的，可向省衛(wèi)生計(jì)生委提出申請(qǐng)，由省衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

（二）情形二：留觀和疑似病例自行來院。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治準(zhǔn)備和接診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《關(guān)于做好埃博拉出血熱醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕69號(hào)）、《關(guān)于做好埃博拉出血熱相關(guān)病例報(bào)告工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕55號(hào)）要求，做好醫(yī)療資源準(zhǔn)備、發(fā)熱門診設(shè)置與管理、患者流行病學(xué)史調(diào)查、預(yù)檢分診、病例上報(bào)等工作。

2.病例報(bào)告。發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3.醫(yī)療救治等后續(xù)工作。各市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的留觀、疑似病例，應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與防控技術(shù)方案的相關(guān)要求，做好醫(yī)護(hù)人員接診個(gè)人防護(hù)，并嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)標(biāo)本采集檢測(cè)技術(shù)方案及《埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）》的要求，開展病例檢測(cè)、診療等臨床工作，并協(xié)調(diào)省疾控中心等部門協(xié)助患者診治；非市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要按照規(guī)定向所在市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門做好病例報(bào)告工作，接到報(bào)告后，相關(guān)市州衛(wèi)生計(jì)生委向市級(jí)急救中心下達(dá)患者轉(zhuǎn)運(yùn)指令，由市級(jí)急救中心派出負(fù)壓救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。全省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在接診發(fā)熱患者時(shí)一定要注意詢問患者流行病學(xué)史，接診留觀、疑似病例時(shí)做好個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院感染防控等工作。

（三）情形三：患者在家中撥打120急救電話報(bào)告病情。

1.病情初步判定。全省各級(jí)急救中心要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的相關(guān)診療方案對(duì)撥打120的報(bào)警患者病情進(jìn)行初步判定。

2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)。符合留觀病例、疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的，由市級(jí)急救中心派出負(fù)壓救護(hù)車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。無法判定的，按照留觀病例、疑似病例處理。

3.病例報(bào)告。按照規(guī)定進(jìn)行病理網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門電話報(bào)告。

4.醫(yī)療救治等后續(xù)工作。醫(yī)療救治等后續(xù)工作同情形二中的2、3。

5.轄區(qū)內(nèi)機(jī)場(chǎng)、火車站、汽車站等人員密集的交通樞紐若發(fā)現(xiàn)疑似病例，需立即上報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)部門，市急救中心接到轉(zhuǎn)運(yùn)指令后，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號(hào)）的相關(guān)要求，將疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)至市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。

（四）情形四：密切接觸者符合留觀、疑似病例標(biāo)準(zhǔn)。

1.病情初步判定。由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院組織專家按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的防控方案進(jìn)行病情初步判定，必要時(shí)可由省級(jí)臨床專家組專家協(xié)助進(jìn)行病情判定。

2.病例報(bào)告。對(duì)符合留觀、疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的人員，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。

3.患者轉(zhuǎn)運(yùn)。由市衛(wèi)生計(jì)生委向市急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)指令，急救中心派出負(fù)壓救護(hù)車將患者由所在地轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。

4.醫(yī)療救治等后續(xù)工作。相關(guān)醫(yī)療救治等后續(xù)工作同情形二中的2、3。

（五）情形五：省內(nèi)出現(xiàn)首例埃博拉病毒病原學(xué)檢測(cè)陽性的疑似病例。

1.派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。由省衛(wèi)生計(jì)生委向國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委匯報(bào)情況，并組織省級(jí)臨床專家組，配合國(guó)家感染、重癥和院感專家赴疑似病例所在定點(diǎn)醫(yī)院，指導(dǎo)病例的管理、診療和院感防控等醫(yī)療救治工作。重點(diǎn)防范出現(xiàn)院內(nèi)感染。

2.組織全省首例病例診斷工作。省衛(wèi)生計(jì)生委組織省級(jí)臨床專家組，根據(jù)病例的流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、省疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室平行檢測(cè)結(jié)果等，按照埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）進(jìn)行診斷，并將標(biāo)本及診斷結(jié)果上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局。

3.參與接診的醫(yī)護(hù)人員管理。視接診時(shí)個(gè)人防護(hù)情況確定，一是按照接診埃博拉出血熱患者防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù)的醫(yī)務(wù)人員，不做特殊管理。二是未按照要求做好個(gè)人防護(hù)的醫(yī)務(wù)人員，是做密切接觸者，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的防控方案進(jìn)行管理。

4.配合做好其他防控工作。省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處配合應(yīng)急辦、疾控處等部門做好標(biāo)本采集、疫情研判、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等其他防控工作。

（六）情形六：省內(nèi)出現(xiàn)首例確診病例。

1.派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。省衛(wèi)生計(jì)生委派出感染、重癥和院感專家，陪同國(guó)家臨床專家組赴收治該病例的定點(diǎn)醫(yī)院，共同指導(dǎo)病例的管理、診療和院感防控等醫(yī)療救治工作，避免出現(xiàn)二代病例。

2.派出工作組跟蹤、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)病例醫(yī)療救治工作。省衛(wèi)生計(jì)生委派出工作組赴收治病例的定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)了解醫(yī)療救治進(jìn)展、面臨問題、存在困難等情況并協(xié)調(diào)解決，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步完善預(yù)案。必要時(shí)，請(qǐng)求國(guó)家臨床專家組予以支持。

3.召開省級(jí)臨床專家組會(huì)議。研判醫(yī)療救治形式，完善診療和院感防控方案，對(duì)病例治療提出專家組意見。

4.配合做好其他防控工作。省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處配合應(yīng)急辦、疾控處等部門做好標(biāo)本采集、疫情研判、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等其他防控工作。

（七）情形七：省內(nèi)發(fā)現(xiàn)后續(xù)確診病例。

1.派出督導(dǎo)組進(jìn)行督導(dǎo)。省衛(wèi)生計(jì)生委將發(fā)現(xiàn)后續(xù)確診病例情況向國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)行匯報(bào)，并派出由醫(yī)政處、應(yīng)急辦、疾控處負(fù)責(zé)同志帶隊(duì)，省級(jí)臨床專家組專家組成的督導(dǎo)組，配合國(guó)家督導(dǎo)組赴相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院開展督導(dǎo)工作，共同完善相關(guān)工作和技術(shù)方案，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。如果后續(xù)病例為參與救治的醫(yī)務(wù)人員，則重點(diǎn)研究院內(nèi)感染發(fā)生原因，院內(nèi)感染發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)院的則取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。

2.召開臨床專家組會(huì)議。國(guó)家臨床專家組及我省臨床專家組共同研判醫(yī)療救治形式，完善診療和院感防控方案，對(duì)病例診療工作提出專家組意見，形成專家共識(shí)。

3.支持疫情發(fā)生地醫(yī)療救治工作。由國(guó)家、省上共同派出臨床專家，指導(dǎo)收治患者的定點(diǎn)醫(yī)院開展醫(yī)療救治工作。若出現(xiàn)死亡病例，則由國(guó)家專家組指導(dǎo)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門收集死亡病例的病歷，組織專家進(jìn)行研究、討論和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

4.配合做好其他防控工作。省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處配合應(yīng)急辦、疾控處等部門做好標(biāo)本采集、疫情研判、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等其他防控工作。

三、成立省級(jí)醫(yī)療救治緊急處置小組和臨床專家組

（一）醫(yī)療救治緊急處置小組。由省衛(wèi)生計(jì)生委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任組長(zhǎng)，由部分市州衛(wèi)生計(jì)生委分管醫(yī)政管理工作的副主任、醫(yī)政科科長(zhǎng)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)和臨床專家作為成員（名單見附件1）。緊急處置小組按照本預(yù)案，赴醫(yī)療救治一線，指導(dǎo)醫(yī)療救治工作有序、有效開展。

（二）醫(yī)療救治臨床專家組。由感染、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理、臨床檢驗(yàn)、急診、院前急救等專業(yè)專家組成埃博拉出血熱醫(yī)療救治臨床專家組（名單見附件2），為我省埃博拉出血熱醫(yī)療救治工作提供技術(shù)支持，并指導(dǎo)、參與醫(yī)療救治工作。

 附件1：

甘肅省埃博拉出血熱醫(yī)療救治緊急處置小組名單

附件2：

甘肅省埃博拉出血熱醫(yī)療救治臨床專家組名單