"胃"雨綢繆 "腸"治久安 謹(jǐn)防胃癌

　　“伙計(jì)，咋回事，胃總是疼。” “怪了，平時(shí)身體蠻好的，我竟然得胃癌了。”……這樣的對(duì)話你一定不陌生。消化系統(tǒng)問(wèn)題對(duì)現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)實(shí)在太普遍，但你可知道，“保胃護(hù)腸”其實(shí)并不難，關(guān)鍵看你怎么做。

　　全球每年新發(fā)胃癌100余萬(wàn)，中國(guó)40萬(wàn)，占42%，死亡約80萬(wàn)，中國(guó)占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。約2～3分鐘就有1名中國(guó)人死于胃癌，近5年來(lái)19歲～35歲青年人胃癌的發(fā)病率比30年前翻了一番。資料顯示：在我國(guó)前10位癌癥中，胃癌發(fā)病率為第二位，死亡率為第三位，其死亡率占所有惡性腫瘤的25%左右。

　　2014年中國(guó)腫瘤流行病譜

　　病因

　　1.地域環(huán)境及飲食生活因素

　　胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長(zhǎng)期食用薰烤、鹽腌食品的人群中胃癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān)；吸煙者的胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。

　　2.幽門螺桿菌感染

　　我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌（Hp）感染率在60%以上。Hp能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過(guò)度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；Hp的毒性產(chǎn)物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。幽門螺桿菌在胃里造成的創(chuàng)傷會(huì)使胃組織更容易受香煙中致癌物質(zhì)的影響。

　　3.癌前病變

　　如胃黏膜上皮異型增生、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃部分切除后的殘胃等， 易發(fā)生胃癌。

　　4.遺傳因素

　　解剖結(jié)構(gòu)

　　胃的外形與掛著的彎辣椒相似，入口稱為賁門，出口稱為幽門；上部稱胃底、中部稱胃體、下部稱胃竇；右側(cè)較短稱為胃小彎，左側(cè)較長(zhǎng)稱為胃大彎；向腹壁的一面稱為胃前壁，向后背的一面稱為胃后壁。胃壁從內(nèi)到外由胃粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜下層和漿膜層組成。胃的主要功能：（1）儲(chǔ)存、研磨、攪拌、并向小腸內(nèi)排入食物；（2）分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物；（3）產(chǎn)生促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的內(nèi)因子（缺乏后易出現(xiàn)貧血）。

　　診斷胃癌方法

　　1、目前最可靠的診斷手段就是胃鏡檢查和黏膜活檢，95%確診率，特別針對(duì)早期胃癌，是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。X線易漏診小于1厘米的胃癌。

　　2、螺旋CT檢查，可評(píng)價(jià)胃癌病變范圍、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。是判斷胃癌術(shù)前臨床分期的首選方法。

　　胃癌的分布

　　胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)為：與飲食習(xí)慣有關(guān)山東、遼寧、福建、甘肅、青海、寧夏、吉林、江蘇、上海等地；與地質(zhì)水質(zhì)有關(guān)的如祁連山內(nèi)流河系的河西走廊、黃河上游、長(zhǎng)江下游、閩江口、木蘭溪下游及太行山南段等地。

　　癥狀

　　由于80%的早期胃癌患者沒(méi)有明顯的癥狀，故胃癌有"隱形殺手"之稱。因此，揪住胃癌的"狐貍尾巴"，早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得至關(guān)重要了。其實(shí)，只要稍加留意，胃癌還是有征兆可尋的。

　　早期胃癌病人一般僅部分有輕度消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀。

　　分期

　　1.早期胃癌

　　指病變僅限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2.進(jìn)展期的胃癌

　　進(jìn)展期胃癌又叫中晚期胃癌，病變浸潤(rùn)肌層叫中期胃癌，超出肌層稱為晚期胃癌。我國(guó)胃癌患者確診時(shí)90%以上已經(jīng)處于進(jìn)展期。

　　治療

　　1、規(guī)范化的根治性外科切除手術(shù)在胃癌綜合治療中占有至關(guān)重要的地位，是唯一可以治愈胃癌的方法。

　　2、手術(shù)方式通常選擇全胃切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，加D2淋巴結(jié)清掃術(shù)。施行開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。我們消化微創(chuàng)外科中心梁小波教授、董劍宏教授、黃慶興和董靜遜副教授十年前率先在山西省開(kāi)展了胃癌的腹腔鏡手術(shù)，近期又開(kāi)展了3D腹腔鏡下胃十二指腸三角吻合術(shù)等。

　　3、重建方式選擇：遠(yuǎn)端胃切除術(shù)選擇BillrothⅠ或Ⅱ式或Roux-y重建；全胃切除術(shù)選擇簡(jiǎn)單的食管-單管空腸Roux-en-Y吻合，目前仍是全球全胃切除術(shù)后的首選重建方式。

　　4、若腫瘤位于胃食管結(jié)合部，小于2cm，也可以選擇近端胃切除術(shù)，行食管殘胃吻合。我們消化微創(chuàng)外科中心董劍宏教授率領(lǐng)的小組，最近對(duì)二十余例近端胃切除術(shù)，施行了單通道間置空腸食管殘胃吻合的重建方式，術(shù)后并發(fā)癥如反流癥狀明顯減輕或減少，近期效果良好。

　　預(yù)防癌癥預(yù)防：一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防（胃癌的三級(jí)預(yù)防知識(shí)可參閱本微信平臺(tái)1月27日發(fā)送的內(nèi)容）

　　1、積極防治幽門螺桿菌感染:

　　胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，是大眾熟悉的胃病類型，而近年來(lái)醫(yī)學(xué)證明，引發(fā)這類疾病的并非僅僅是胃酸分泌過(guò)多，而是HP作祟，90%以上的胃炎、胃潰瘍由HP引起。世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)，甚至50%胃癌患者可能是由HP“造就”的。胃病患者中，HP感染者罹患胃癌的可能性是未感染者的4.2倍，由此顯示幽門螺桿菌在胃癌形成過(guò)程中起著決定性的作用。

　　患有胃腸道疾病的人，要做到‘胃’雨綢繆、‘腸’治久安，才能擁有健康的生活。中國(guó)人群的HP感染率平均高達(dá)55%。在臨床上，HP的傳播特點(diǎn)是其在家庭內(nèi)的感染有明顯聚集現(xiàn)象，這是因?yàn)镠P具有傳染性，且經(jīng)口感染。當(dāng)人們共用碗筷進(jìn)餐時(shí)，唾液里的細(xì)菌可通過(guò)飯碗、筷子等餐具互相交叉?zhèn)魅?、傳播。集體用餐時(shí)采取分餐制和公筷是非常重要的預(yù)防措施。

　　幽門螺桿菌廣泛存在于感染者的唾液、牙菌斑中。幼兒的HP感染都跟母親或家長(zhǎng)有關(guān)。假如家庭中有人感染了HP，那么其不良的喂食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致小孩感染HP，如口對(duì)口喂食，親吻。經(jīng)研究，HP通常在兒童期感染, 而且一經(jīng)感染,若不根除治療,將終生攜帶, 攜帶者是HP的傳染源。

　　2、避免高鹽食物，少吃或不吃煙熏、油炸和烘烤食物:

　　3、避免吸煙:

　　4、多吃新鮮的蔬菜和水果：

　　5、適當(dāng)?shù)牡鞍缀湍填悾?/p>

　　6、重視胃癌的危險(xiǎn)信號(hào)：

　?、?0歲以上，既往無(wú)胃病史而出現(xiàn)持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感，或已有潰瘍病史但癥狀和疼痛規(guī)律明顯改變者；②吞咽食物時(shí)胸骨后不適感乃至梗噎感；③有胃癌家族病史者；④有胃癌前期疾病或病變者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、 胃大部切除病史；上皮瘤變者；⑤有原因不明的消化道慢性失血或短期內(nèi)體重明顯減輕者。

　　7、定期體檢：胃癌的高危人群應(yīng)每半年到一年到醫(yī)院施行胃鏡檢查。