武威市中醫(yī)醫(yī)院

關于印發(fā)2015年“三好一滿意”活動

實施方案的通知

 

武市中醫(yī)發(fā)〔2014〕77號

 

各科室：

根據《國家衛(wèi)生計生委關于深入持久開展全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕831號）和市衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)武威市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)2015年“三好一滿意”活動實施方案的通知》（武衛(wèi)計發(fā)〔2014〕125號）要求，結合醫(yī)院工作總體安排，制定了《武威市中醫(yī)醫(yī)院2015年“三好一滿意”活動實施方案》，現(xiàn)印發(fā)你

們，請遵照執(zhí)行。

 

　　　　　            武威市中醫(yī)醫(yī)院　　　

　　             　2014年11月20日

武威市中醫(yī)醫(yī)院

2015年“三好一滿意”活動實施方案

 

根據《國家衛(wèi)生計生委關于深入持久開展全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕831號）和市衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)武威市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)2015年“三好一滿意”活動實施方案的通知》（武衛(wèi)計發(fā)〔2014〕125號）要求，結合醫(yī)院實際，制定本實施方案。

一、總體要求

深入貫徹黨的十八大精神，緊密結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在鞏固前幾年活動成果的基礎上，繼續(xù)堅持以人為本，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，建立健全為民服務創(chuàng)先爭優(yōu)長效機制，進一步加強醫(yī)院內部管理，突出提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，大力改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，樹立典型，弘揚高尚職業(yè)道德，加強行業(yè)作風建設，切實解決群眾反映強烈的突出問題,進一步改善群眾看病就醫(yī)感受，提高群眾和社會滿意度，保障人民群眾健康權益。

二、活動范圍

全院各科室。2015年活動具體工作內容和任務分解量化指標見附件。

三、活動安排

按照“三好一滿意”活動的整體要求，2015年活動分為宣傳教育、查找整改、督導檢查和總結提高等四個階段，四個階段要有機結合，有序推進，同時要有所側重，集中時間切實解決群眾反映強烈的突出問題，科學總結工作經驗，鞏固活動成果。

（一）學習宣傳階段（2014年12月-2015年1月）。各科室通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，進一步統(tǒng)一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性，創(chuàng)造性地開展工作。要進一步加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象，營造開展活動的良好氛圍。

（二）查找問題階段（2015年2-6月）。各科室要深入開展調查研究工作，廣泛征求意見，全面了解醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設方面存在的問題，進一步梳理醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風建設的各個環(huán)節(jié)，對照活動工作任務分解量化指標要求，認真查找工作中存在的問題和不足；通過召開工休座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上信箱等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，切實解決群眾反映強烈的突出問題。

（三）整改提高階段（2014年7-8月）。各科室要針對查找的問題，制定整改方案，提出具體的整改措施，限定整改時限，落實整改責任，特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力逐項進行整改，務求取得實效。

（四）總結提高階段（2015年9-10月）。各科室對開展活動情況、成績和不足進行全面分析總結，及時總結先進典型和好的工作模式，對于存在的問題和不足要認真分析原因，提出解決問題的有效辦法，不斷完善工作方法，提高工作水平，切實保障醫(yī)療質量和安全，深入研究并逐步建立長效工作機制。

附件：2015年“三好一滿意”活動具體工作內容和任務分解量化指標

 

 

                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

抄送：市衛(wèi)生計生委

武威市中醫(yī)醫(yī)院                     2014年11月20日印發(fā)

 

附件：

2015年“三好一滿意”活動

具體工作內容和任務分解量化指標

 

一、具體工作內容

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、深化預約診療服務精細化管理工作。積極推動區(qū)域預約診療服務平臺建設，結合實際情況不斷完善預約診療管理制度。提高醫(yī)院預約診療服務信息化管理水平，強化管理責任。設計科學合理的預約診療服務流程，提升服務能力。同時積極提供現(xiàn)場預約、診間預約服務，鼓勵開展醫(yī)學檢查集中平臺預約。醫(yī)院月平均實際預約率≥40%；月平均復診預約率≥60%；口腔、產前檢查月平均復診預約率≥80%。

2、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號），繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入院、出院服務流程、提供方便快捷的檢查結果查詢和結算服務、導醫(yī)服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

3、廣泛開展便民門診服務。開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。探索推進注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和措施，鼓勵、支持醫(yī)務人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展執(zhí)業(yè)活動。

4、深化優(yōu)質護理服務。全面深化以改革護理服務模式、落實責任制整體護理、加強護理內涵建設為核心的優(yōu)質護理服務。優(yōu)質護理服務結合科室實際，進一步保持和發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，拓展中醫(yī)護理服務范圍，加強中醫(yī)?？谱o理和特色護理，充分利用各種中醫(yī)藥技術和方法提高護理質量和水平。探索在門診、急診、手術室等部門開展優(yōu)質護理服務。對患者提供延伸護理服務。充實臨床一線護士數(shù)量，完善并落實臨床護理專業(yè)人員配備、崗位管理和內部收入分配等政策。

5、推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號）要求，在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進下級醫(yī)療機構認可上級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果和同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

6、探索設立醫(yī)院社會工作者，深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。按照中組部、民政部等18部門關于《加強社會工作專業(yè)人才隊伍建設的意見》，探索建立醫(yī)院社會工作者制度。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的社會工作者和志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。組織廣大醫(yī)務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養(yǎng)老等機構，開展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫(yī)療服務的實效。

7、深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,提高縣級醫(yī)院服務能力。針對受援醫(yī)院的具體情況，協(xié)助受援醫(yī)院制訂中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。實行管理人員雙向掛職，通過手術示范、技術指導和人員培訓等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術水平。根據受援醫(yī)院近三年縣外轉診率前4位的病種和農村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍的27種重大疾病，結合醫(yī)院發(fā)展需求，采用“團隊幫扶”的模式，以?？坪腿瞬抨犖榻ㄔO帶動受援醫(yī)院服務能力和水平的全面提升。與受援醫(yī)院通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團、托管等形式，形成縱向聯(lián)合體和責任共同體，增強農村群眾對縣級醫(yī)院的認可度，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源流動下沉。要充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援信息管理系統(tǒng)，對對口支援工作進行精細化管理。派駐醫(yī)務人員到崗率達100%，派駐醫(yī)務人員月度考核完成率達90%以上；受援?？破骄≡喝蛰^上一年度有所下降，受援專科住院、出院人數(shù)和門診量較上一年度同期有所增長；受援醫(yī)院開展適宜新技術每年≥2項；受援醫(yī)院所在縣，新農合病人縣外二級以上醫(yī)療機構就診率小于10%或較上年度下降。

8、完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務體系。建立醫(yī)療服務體系內部上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，進一步探索建立并完善區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，發(fā)展構筑以區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體為基礎的新型醫(yī)療服務體系。通過促進醫(yī)療資源縱向流動，形成公立醫(yī)院、婦幼保健機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間相對緊密的分工協(xié)作機制，使得疾病康復和延伸服務質量得到有效保障，逐步形成分級診療、雙向轉診、急慢分治的就醫(yī)格局，提高區(qū)域整體醫(yī)療服務效率，降低群眾醫(yī)療費用。

9、深入推進全國“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作。加大創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作力度，完善各部門分工協(xié)作、齊抓共管的工作機制，持續(xù)深化創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動成果。加強醫(yī)院安全防范管理，健全人防、物防、技防相結合的安全防范體系，完善突發(fā)事件應急處置預案，維護醫(yī)療機構正常診療秩序，確保醫(yī)患人身安全得到保護。提高醫(yī)務人員的溝通能力，做好醫(yī)院的投訴管理，努力將醫(yī)患矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

10、加強醫(yī)院內部價格管理工作。嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，認真貫徹落實《醫(yī)療機構內部價格管理暫行規(guī)定》，規(guī)范醫(yī)院收費行為，加強醫(yī)院內部醫(yī)藥價格行為管理，維護患者與醫(yī)院的合法權益。完善醫(yī)院價格管理制度。建立健全醫(yī)院內部價格監(jiān)督機制；實行價格公示制度；實行住院和門診病人費用清單制度；實行價格咨詢和費用查詢制；強化醫(yī)院物價管理隊伍的建設；建立醫(yī)院物價人員的責任制。

11、進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院的分工協(xié)作。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，改善服務環(huán)境。完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，繼續(xù)做好基本公共衛(wèi)生服務項目，電子健康檔案建檔率達到65%，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達到80%，計劃免疫疫苗接種率保持在90%以上。積極轉變服務模式，推廣全科醫(yī)生團隊服務，開展主動服務，推進簽約服務。

（二）加強質量管理，規(guī)范服務行為，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，努力做到“質量好”。

1、以中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為核心，完善醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的長效機制。開展以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動，進一步提高醫(yī)院內涵建設和中醫(yī)藥服務水平。

2、落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

3、健全醫(yī)療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》，推進重點臨床專業(yè)醫(yī)療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質量管理與控制水平。建立醫(yī)療質量、醫(yī)療安全評價體系，啟動醫(yī)院質量評價工作。切實加強醫(yī)院內部管理和基礎醫(yī)療質量管理，繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員培訓，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

4、嚴格規(guī)范診療服務行為。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范，繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種質量控制，促進醫(yī)療質量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化、信息化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。嚴格按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《衛(wèi)生部關于進一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2007〕208號）規(guī)定，建立健全高值耗材管理制度，在高值耗材的采購、登記、保管、發(fā)放、使用和處置等各個環(huán)節(jié)建立健全相應的管理制度，規(guī)范購入渠道和臨床應用管理。

5、加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《手術分級管理辦法（試行）》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度，對違規(guī)擅自開展新技術、配置大型設備的行為堅決予以查處。

6、逐步建立控費工作的長效機制。通過優(yōu)化服務流程、開展日間手術、建立多學科會診中心、延伸護理服務等方式縮短平均住院日，提高服務效率，降低醫(yī)藥費用。廣泛使用中醫(yī)適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認，降低患者就醫(yī)成本。加強財務管理，實行成本核算與控制，杜絕不必要的浪費。建立激勵約束機制，將成本和費用控制納入醫(yī)務人員績效考核，促使醫(yī)務人員自覺控費。強化醫(yī)院外部監(jiān)管，抓好控費關鍵環(huán)節(jié)。加強對關鍵環(huán)節(jié)和費用較高病種的監(jiān)測，對費用增長速度較快的疾病診療行為進行重點監(jiān)控。及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復檢查行為。完善藥品和耗材集中招標采購制度，嚴格大型醫(yī)療設備和二、三類醫(yī)療技術臨床應用準入管理，重點加強對高風險、高費用技術的準入管理。同時以支付方式改革為引領，促進醫(yī)療服務體系與醫(yī)療保障體系協(xié)調發(fā)展，促使公立醫(yī)院轉變發(fā)展方式和管理模式，不斷提升醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術水平，有效控制醫(yī)藥費用，減輕群眾看病負擔。

7、做好臨床用血保障及管理工作。嚴格按照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》要求，建立并實施臨床合理用血指導、考核、監(jiān)督與評價制度，提高科學合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo技術。

8、鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合改革成果，完善投入機制，加大績效考核力度。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心活動，加強機構內涵建設。開展社區(qū)衛(wèi)生人員培訓，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療行為，提高服務質量。

（三）加強行風教育，大力弘揚高尚職業(yè)道德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、深入學習實踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，大力加強中醫(yī)藥文化建設。深入貫徹落實黨的十八大精神，積極培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。大力弘揚大醫(yī)精誠、仁心仁術的醫(yī)德醫(yī)風理念，體現(xiàn)仁、和、誠的道德觀念。調動激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者在為人民健康服務的實踐中努力弘揚良好醫(yī)德醫(yī)風，為深化醫(yī)改提供思想保證和精神動力。充分發(fā)揮示范引導作用，加強精神文明創(chuàng)建工作和單位文化建設，積極開展各種形式的文明創(chuàng)建活動，提升行業(yè)文明水平，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象。加強中醫(yī)藥文化建設，不斷提升中醫(yī)藥文化建設的內涵和水平，把文化建設和優(yōu)化就診環(huán)境，改善服務態(tài)度，規(guī)范服務行為，提高服務水平結合起來，形成富有中醫(yī)藥文化特色的服務和管理風格，促進構建和諧醫(yī)患關系。

2、繼續(xù)加大行風教育力度。堅持以正面教育為主，繼續(xù)樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合醫(yī)院特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)療衛(wèi)生人員樹立良好的行風，著力加強行風建設。

3、扎實推進廉潔風險防控工作。將廉潔風險防控工作納入醫(yī)院等級評審，促進醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院黨政主要領導要親自抓廉潔風險防控工作，切實落實廉潔風險防控有關規(guī)定。

4、堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。認真落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調查處理暫行辦法》等規(guī)定，嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，開展行風作風民主評議活動，進一步完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

5、大力加強正面典型宣傳。營造尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、關愛患者的良好氛圍。發(fā)揮典型引路作用，激勵廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者投身醫(yī)改的積極性。

6、貫徹落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，大力推進醫(yī)院廉潔文化建設。將《規(guī)范》作為資格考試、考核考評、教育培訓的重要內容，落實到全院從業(yè)人員的工作中、行為中，成為其基本行為準則和道德指引。以廉潔格言、廉潔短信、廉潔歌曲、廉潔書畫等職工喜聞樂見的形式，寓教于理、寓教于樂，以廉塑人、以廉促管，使廉潔理念滲透到醫(yī)療工作的方方面面，大力營造廉潔文化濃厚氛圍。

7、繼續(xù)堅持并不斷完善醫(yī)德考評制度。進一步細化量化醫(yī)德考評標準，及時、準確、客觀記錄醫(yī)務人員醫(yī)德表現(xiàn)，并將考評結果與醫(yī)務人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核真正掛鉤。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、著力建立患者滿意度調查長效工作機制。認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。樹立以患者滿意度為導向的管理理念，將患者滿意度作為加強內部運行機制改革，促進自身健康發(fā)展的有效抓手。

2、進一步開展民主評議行風工作。繼續(xù)把開展民主評議行風作為推進醫(yī)院糾風工作、維護群眾權益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。發(fā)揮行風監(jiān)督員的作用，高度關注政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、全面推行院務公開制度。進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，推動醫(yī)院進一步優(yōu)化服務流程和內部民主管理決策。通過信息公開工作促進政務公開、院務公開和醫(yī)院的科學管理，接受社會各界和患者的監(jiān)督，不斷改進工作。

二、任務分解量化指標

在《全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》基礎上，制定以下補充指標。

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

（1） 深化預約診療服務精細化管理工作。

1）醫(yī)院能夠以多種渠道為患者提供8小時以上的預約診療服務，患者預約信息完整、翔實。

2）到2015年底，醫(yī)院月平均實際預約率≥40%；月平均復診預約率≥60%；口腔、產前檢查月平均復診預約率≥80% 。

（2）廣泛開展便民門診服務。開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量，延長門診時間。

（3）深化優(yōu)質護理服務。繼續(xù)擴大優(yōu)質護理服務覆蓋面，醫(yī)院至少在80%的病房開展優(yōu)質護理服務。

（4）推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。

在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。互認項目包括醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像2大類。臨床檢驗項目主要包括部分穩(wěn)定性較好、費用較高的檢驗項目，出具臨床檢驗報告時必須注明檢測方法學和參考值。互認項目至少要包括：

1）臨床生化至少21項，包括：鈉、氯、鈣、磷、鎂、葡萄糖、尿酸、尿素、總蛋白、白蛋白、球蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉肽酶、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

2）臨床免疫至少13項，包括：乙型肝炎表面抗原（基于確證基礎上）、丙型肝炎病毒抗體(抗HCV) （基于確證基礎上）、人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）（基于確證基礎上）、梅毒抗體（特異）（基于確證基礎上）、乙型肝炎病毒DNA、丙型肝炎病毒RNA、結核分支桿菌DNA、沙眼衣原體DNA、淋球菌DNA、巨細胞病毒DNA、甲狀腺功能測定、腫瘤標志物（AFP、CEA定量測定）、前列腺特異性抗原（PSA）。

3）臨床微生物至少7項，包括：細菌涂片檢測、真菌涂片檢測、結核分枝桿菌涂片檢測、細菌鑒定（常見需氧菌）、耐甲氧西林葡萄球菌檢測(MRSA、MRS)、血液或相關體液培養(yǎng)、腸道病原菌培養(yǎng)及鑒定。

4）臨床血液至少8項，包括：血紅蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血細胞比容、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度。

（5）探索設立醫(yī)院社會工作者，深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。逐步完善醫(yī)院社會工作者和志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的醫(yī)院社會工作者和志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫(yī)患關系和諧。醫(yī)院力爭達到組織志愿者服務4000人次·小時/年。

（6）深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作,提高縣級醫(yī)院服務能力。

1）派駐醫(yī)務人員到崗率達100%，派駐醫(yī)務人員月度考核完成率達90%以上。

2）受援?？破骄≡喝蛰^上一年度有所下降，受援專科住院、出院人數(shù)和門診量較上一年度同期有所增長。

3）受援醫(yī)院開展適宜新技術每年≥2項。

4）受援醫(yī)院所在縣新農合病人縣外二級以上醫(yī)療機構就診率小于10%或較上年度下降。

（二）加強質量管理，規(guī)范服務行為，持續(xù)改進醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，努力做到“質量好”。

1、加強臨床科室和重點?？苾群ㄔO，不斷提高中醫(yī)臨床療效。

（1）中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。

（2）醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。

（3）在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少2個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。

（4）采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例≥10%。

（5）門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

（6）重點?？圃趪抑嗅t(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全，在臨床中得到應用。

2、切實加強藥事管理。

（1）建立中藥飲片處方調劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在±5%以內。

（2）煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。

（3）醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。

（4）抗菌藥物供應目錄中頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)。

（三）加強行風教育，大力弘揚高尚職業(yè)道德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大行風教育力度。深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，教育覆蓋面達到100%。

2.堅決查處不正之風。嚴肅查處亂收費、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。對投訴舉報及時辦理率達到100%。

3.加強廉政風險防控機制建設。按照加強廉政風險防控的相關規(guī)定，在充分實踐的基礎上，結合實際，逐步建立覆蓋醫(yī)院的廉潔風險防控機制。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.醫(yī)院開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動。

2.醫(yī)院院務公開達到100%。

3.醫(yī)院應主動向社會公開以下指標：

（1）排名前10位常見病種的單病種診療費用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗占比以及診療費用自負比例；

（2）特殊檢查（如CT、MRI、PETCT等）陽性率。

4.重視群眾舉報投訴。重視群眾的利益訴求，對群眾舉報投訴積極受理、認真調查、及時反饋，實名投訴舉報的處理及回復率達到100%。